Агорафобия

В МКБ-10 указано, что агорафобией считают тревожное расстройство, при котором человек боится открытых территорий, больших толп и ситуаций, из которых не получится быстро выйти. Люди с этой проблемой избегают посещения публичных мероприятий, стараются не ездить в городском транспорте, покупать продукты и одежду в маленьких магазинах или заказывать в интернете.

Симптомы расстройства обычно проявляются в юности или в среднем возрасте. Зачастую агорафобия развивается параллельно с паническим расстройством – то есть, у человека случаются панические атаки в разных ситуациях.

К психологическим симптомам этой фобии относят:

• общая фоновая тревога и мышечное напряжение;
• навязчивые мысли о страхе перед конкретными ситуациями, ожидание страха;
• неуверенность в себе;
• размышления о гипотетических ужасных последствиях столкновения с объектом или явлением;
• зависимость от близких из-за поиска защиты и опоры;
• страх смерти.

Физические симптомы напоминают начало сердечного приступа или астму. Типичные из них:

• тошнота;
• слабость в ногах;
• скачки давления;
• смена озноба и приливов жара;
• удушье;
• проливной пот;
• тахикардия;
• головокружение.

Если у человека присутствует паническое расстройство с агорафобией, он всеми силами избегает появления в местах (или столкновения с ситуациями), в которых у произошла ПА. Если он случайно оказывается в таких обстоятельствах, развивается приступ панической атаки. Это сильно ограничивает повседневную жизнь, мешает работать и строить полезные социальные связи.

Среди причин формирования агорафобии выделяют стрессы – например, внезапную гибель близкого родственника, потерю дома из-за пожара или взрыва, столкновение с террористической атакой, сложную хирургическую операцию. Фобия часто становится следствием затяжных травм: долгого и тяжелого развода, продолжительной безработицы, ухода за родственником-инвалидом. Имеет значение генетическая предрасположенность и уже имеющиеся нарушения психики.

Комплексная терапия агорафобии с паническими атаками выстраивается на основе когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапии. В тяжелых случаях пациенту подбирают антидепрессанты, транквилизаторы или адреноблокаторы.

КПТ. На сеансах когнитивно-поведенческой терапии психотерапевт и пациент прорабатывают ситуации, в которых появляется тревога или случается приступ ПА. Они находят причины формирования таких реакций, осваивают навыки пребывания в триггерных обстоятельствах.

Экспозиционная терапия. Так называют контролируемое систематическое столкновение со страхом в повседневных обстоятельствах. Врач выясняет, какие из триггерных ситуаций пугают пациента меньше всего, а какие провоцируют паническую атаку. Человек остается в каждой ситуации до тех пор, пока тревога не начнет уменьшаться. Он понимает, что страх иррационален, и воображаемые тяжелые последствия не наступают.

Альтернативные методы. Для снятия приступов тревожности применяются дыхательные упражнения и техники глубокого мышечного расслабления.

Агорафобия не корректируется усилием воли и не отпускает человека, начавшего принимать антидепрессанты или транквилизаторы без курса психотерапии. Для лечения агорафобии с паническими атаками важно обратиться к психотерапевту, чтобы избежать осложнений: социальной изоляции, депрессии, алкоголизма, появления и обострения хронических заболеваний.

Для самопомощи полезно освоить дыхательные упражнения, научиться медитировать и постепенно привыкать к столкновению с пугающими ситуациями.